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095-822-3251(代表)保険適用外の費用
保険適用外の診療や処置にかかる費用は、全額患者さんご本人のご負担（自費）となります
当院における保険適用外の料金一覧表です。（2025年2月1日より適用）
なお、2025年2月1日より、一部の項目につきまして価格を改定しております。何卒ご了承くださいますようお願い申し上げます。
※価格改定の詳細は、トップページの「お知らせ」にてご確認ください。
保険適用外項目 料金一覧（税込）（令和7年2月1日～）
非紹介患者加算料
| 区分 | 単位 | 金額（税込） |
|---|---|---|
| 初診時（医科） 初診時（歯科） |
1回 1回 |
7,700円 5,500円 |
| 再診時（医科） 再診時（歯科） |
1回 1回 |
3,300円 2,090円 |
個室使用料
| 区分 | 単位 | 金額（税込） |
|---|---|---|
| 準個室（4床室） | 1日 | 2,200円 |
| 一般個室 | 1日 | 8,800円 |
| 特別個室 | 1日 | 26,400円 |
分娩料
| 区分 | 出産時間 | 単位 | 金額（非課税） | |
|---|---|---|---|---|
| 帝王切開の場合 | 1胎 | 180,000円 | ||
| 通常分娩の場合 | 平日 | 時間内 時間外 深 夜 |
1胎 1胎 1胎 |
250,000円 300,000円 300,000円 |
| 休日 | 1胎 | 300,000円 | ||
| 帝王切開及び通常分娩以外の場合 | 平日 | 時間内 時間外 深 夜 |
1胎 1胎 1胎 |
160,000円 192,000円 224,000円 |
| 休日 | 1胎 | 224,000円 | ||
その他料金
| 名 称 | 単位 | 金額（税込） |
|---|---|---|
| アンプタボックス（切断肢納棺用） | 1個 | 709円 |
| ウリナール | 1個 | 3,003円 |
| エンゼルケア料 | 1回 | 5,500円 |
| エンゼルボックス 中・大 | 1個 | 3,869円 |
| エンゼルボックス小 | 1個 | 1,566円 |
| お産セット ※非課税 | 1個 | 1,911円 |
| 産褥食 ※非課税 | 1食 | 130円 |
| 新生児世話料 ※非課税 | 1日 | 2,420円 |
| 生命保険・損害保険面談料 | 1回 | 5,500円 |
| セカンドオピニオン料 | 1回 | 11,000円 |
| 入院サポートシューズ | 1個 | 2,259円 |
| バストバンド（各サイズ） | 1個 | 1,148円 |
| 母親学級 | 1回 | 1,650円 |
| バルーンカテーテルプラグ | 1個 | 133円 |
| 母乳外来 | 1回 | 3,300円 |
| 浴衣（ご逝去時） | 1枚 | 1,887円 |
| リンパ浮腫ケア料 | 1回 | 5,500円 |
| レッグバッグ | 1個 | 1,226円 |
| 三角巾 | 1枚 | 286円 |
| 紙オムツ 大人用 | 1枚 | 110円 |
| 紙オムツ 小児用 | 1枚 | 38円 |
| 紙オムツ用パッド | 1枚 | 41円 |
| 新生児服 ※非課税 | 1日 | 65円 |
| 新生児服（他院出産） | 1日 | 71円 |
| 弾性ストッキング | 1足 | 583円 |
| 導尿パック | 1個 | 305円 |
| 病衣代（入院） | 1日 | 110円 |
| 病衣代（産科入院） ※非課税 | 1日 | 100円 |
| 病衣代（外来） | 1枚 | 286円 |
| 病衣代（外来小児） | 1枚 | 286円 |
| 付添い寝具 | 1日 | 440円 |
| 付添い食 | 3食 | 2,102円 |
| 分娩キット ※非課税 | 1個 | 2,496円 |
| 臍帯箱 ※非課税 | 1個 | 299円 |
| 予防接種（DT ビック）（二種混合） | 1回 | 6,001円 |
| 予防接種（アクトヒブ）（インフルエンザ） | 1回 | 9,291円 |
| 予防接種（アブリスボ）（RS ウイルス） | 1回 | 33,000円 |
| 予防接種（イモバックスポリオ）（ポリオ） | 1回 | 11,165円 |
| 予防接種（インフルエンザ HA）（インフルエンザ） | 1回 | 5,516円 |
| 予防接種（エイムゲン）（A 型肝炎） | 1回 | 10,286円 |
| 予防接種（おたふくかぜ生ワクチン）（おたふくかぜ） | 1回 | 7,561円 |
| 予防接種（ガーダシル）（子宮頚がん） | 1回 | 20,746円 |
| 予防接種（乾燥 BCG ワクチン）（BCG） | 1回 | 12,881円 |
| 予防接種（イモバックスポリオ）（ポリオ） | 1回 | 11,165円 |
| 予防接種（クアトロバック）（四種混合） | 1回 | 12,833円 |
| 予防接種（クイントバック）（五種混合） | 1回 | 25,289円 |
| 予防接種（ジェービック V）（日本脳炎） | 1回 | 8,233円 |
| 予防接種（シルガード）（子宮頚がん） | 1回 | 33,616円 |
| 予防接種（シングリックス）（帯状疱疹） | 1回 | 27,181円 |
| 予防接種（ニューモバックス）（肺炎球菌） | 1回 | 9,563円 |
| 予防接種（バクニュバンス）（肺炎球菌） | 1回 | 14,707円 |
| 予防接種（ビームゲン）（B 型肝炎） | 1回 | 6,604円 |
| 予防接種（プレベナー20）（肺炎球菌） | 1回 | 13,880円 |
| 予防接種（ミールビック）（MR混合） | 1回 | 11,165円 |
| 予防接種（メンクアッドフィ）（4価髄膜炎菌） | 1回 | 27,181円 |
| 予防接種（生水痘ワクチン）（水痘） | 1回 | 9,306円 |
| 予防接種（生風しんワクチン）（風疹） | 1回 | 7,232円 |
| 予防接種（生麻しんワクチン）（麻疹） | 1回 | 7,232円 |
| 予防接種ロタウイルス予防接種（ロタテック内用液） | 1回 | 10,036円 |
手数料
| 区 分 | 単位 | 金額（税込） | 摘 要 |
|---|---|---|---|
| 普通診断書 | 1通 | 3,300円 | |
| 特別診断書 複雑なもの 特別診断書 複雑なもの以外 |
1通 1通 |
7,700円 5,500円 |
意見書を含む |
| 普通死亡診断書 | 1通 | 3,300円 | |
| 特別死亡診断書 | 1通 | 5,500円 | 死体（胎）検案書等を含む |
| 健康診断書 | 1通 | 3,300円 | |
| 普通証明書 | 1通 | 1,100円 | |
| 特別証明書 | 1通 | 2,200円 |