診療科・部門

大腸がんとは

大腸は食べ物の最後の通り道です。胃・十二指腸・小腸に続いて右下腹部からお腹の中を大きく時計回りに回って、肛門につながります。長さは1.5～2mほどで、結腸 （盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸） と直腸 （直腸S状部、上部直腸、下部直腸） に分かれます。日本人はS状結腸と直腸にがんができやすいと言われています。

長崎県は2017年現在、全がんの年齢調整罹患率が全国1位となっています。大腸がんについては全国3位で、人口10万人あたり67人に対し、専門病院での内視鏡治療または外科手術が必要とされています。

▲長崎県部位別年齢調整罹患率（上皮内がんを除く）【全国がん登録（2017年症例数）】

大腸がんは、大腸の粘膜に発生し、次第に深く侵入し、やがて大腸の壁の外まで広がり腹腔内に散らばったり、リンパ節や肝臓、肺などの臓器に転移したりします。
早期の段階では自覚症状はほとんどなく、進行すると症状が出ることが多くなります。
代表的な症状には血便（便に血が混じる）、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じなどで始まり、がんが進行すると、慢性的な出血による貧血や、腸が狭くなる（狭窄する）ことによる便秘や下痢、おなかが張るなどの症状が出現します。さらに進行すると腸閉塞となり、腹痛、嘔吐などの症状が出ます。また体重減少などの検査で大腸がんの転移が、肺や肝臓の腫瘤として先に発見されることもあります。

大腸がんの早期発見のために早めに消化器科、胃腸科、肛門科などを受診することが大切です。

大腸がんに対する外科手術について

大腸がんの治療は、『内視鏡的切除』『外科手術』『放射線治療』『薬物療法』が挙げられます。早期大腸がんの一部は内視鏡での治療が可能ですが、進行した場合、外科手術や放射線治療、抗がん剤などの薬物療法が必要になります。進行した大腸がんは、全ての病変が切除できる場合に限り、手術適応となります。
大腸がんは進行するとまずリンパ節に転移するため、手術では病変の切除とともにリンパ節郭清 （転移する可能性のあるリンパ節を切除する） を行います。切除した残りの腸管は可能な限り吻合し （腸管同士を繋いで再建する） 、肛門の温存が難しい場合には人工肛門造設を行います。さらに進行した大腸がんは肝臓や肺に転移するため、切除可能な場合は転移した病変の切除を計画します。この場合、一回ではなく二回以上の手術が必要になることもあります。

当院では手術を必要とする大腸がんの治療を、腹腔鏡 （お腹にカメラを入れて行う） 手術を中心に行っています。
腹腔鏡手術のメリットは、①患者さんの体にやさしい手術であること、②精密な手術を行えることがあります。腹腔鏡手術は、従来の開腹手術に比べると傷が小さく、お腹の臓器が空気に触れる時間が短いため、患者さんに優しい手術であることが言われていましたが、最近では高解像度カメラを用いることで、従来の開腹手術では不可能な、より正確で、精密な手術を行えるようになりました。また直腸がんのように骨盤の深いところで行う開腹手術には限界があり、ひと昔前では肛門を温存できなかった病変に対しても、可能な限り肛門を温存する手術ができるようになっています。

手術によって体が受ける影響について

結腸がんの手術を受けた患者さんは、軟便や便秘など排便状況が変化することはありますが、機能的な問題を生じることはほとんどありません。
一方で直腸がんの手術を受けた患者さんは、本来人間が持っていた便を貯留・排出する機能を持つ『直腸』を切除する必要があります。この手術では全国成績で約8%に術後縫合不全 （つないだ腸が外れてしまい、便がお腹の中に漏れてしまうこと） を来すとされており、再手術や入院期間の延長、抗がん剤導入の遅れといった不利益を生じる可能性があります。これを予防するため、つなぎ目を休ませることを目的として一時的に人工肛門をつくることがあります。
また直腸を切除した患者さんは、術後に頻便や漏便といった自宅生活に支障をきたすことがあり、『がん』が治っても、結果として『人生の幸せ』に支障を生じるリスクを伴うことがあります。
患者さんの年齢や社会背景は様々ですが、同様に手術の方法にもいくつもの選択肢があります。術式を選択する際には、患者さんに合わせて最適と思われる手術の方法を患者さんやご家族と相談し、選択していくよう心がけています。

大腸がんの集学的治療について

大腸がんの患者さんの中には、進行した状態で発見される病変も少なくありません。
当センターでは結腸がんが閉塞して受診された患者さんに対し、消化器内科で大腸ステント留置を行い、手術の準備を行います。このような患者さんは術後再発率が高いことがわかっており、術後に3か月～半年間の抗がん剤治療を行います。
特に高い進行度の患者さんでは、隣り合う臓器を合併切除する必要があることもあり、これを回避することを目的として術前から抗がん剤治療を行うこともあります。

また直腸がんは、大腸がんの中でも特に再発率が高い疾患です。腫瘍を残さず切除できる場合はよいですが、進行度の高い患者さんでは再発率が極端に上昇します。これを予防すべく、当センターでは放射線治療と抗がん剤治療を組み合わせて腫瘍を縮小させてから手術を行う、周術期放射線化学療法を行っており、良好な治療成績を得ています。

胃について

胃はみぞおちの裏あたりにあり、肝臓・膵臓・結腸など多くの臓器に取り囲まれています。口から入った食べものは食道から胃へ送られ、胃では➀食べものを貯めて、➁消化液と混ぜてこなして、➂ゆっくり十二指腸へ送り出します。

胃がんとは

胃がんは、胃の壁の内側をおおう粘膜の細胞が何らかの原因でがん細胞となり、無秩序に増えていくことにより発生します。がんが大きくなるにしたがい、徐々に粘膜下層、固有筋層、漿膜へと外側に深く進んでいきます。
がんがより深く進むと、漿膜の外側まで達して、近くにある大腸や膵臓、横隔膜、肝臓などにも直接広がっていきます。このようにがんが浸み出るように周囲に広がっていくことを浸潤といいます。がんが漿膜の外側を越えると、おなかの中にがん細胞が散らばる腹膜播種が起こることがあります。また、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って移動し、胃から離れた別の臓器で増える転移が起こることもあります。
なお、胃がんの中には、胃の壁を硬く厚くさせながら広がっていくタイプがあり、これをスキルス胃がんといいます。スキルス胃がんは進行が早く、腹膜播種が起こりやすい特徴があります。また、内視鏡では診断することが難しい場合もあります。症状があらわれて見つかったときには進行していることが多く、治りにくいがんです。

出典:「国立がん研究センターがん情報サービス」

胃がんの症状

胃がんは、早期の段階では自覚症状がほとんどなく、かなり進行しても症状がない場合もあります。
代表的な症状は、胃の痛み・不快感・違和感、胸やけ、吐き気、 食欲不振などです。また、がんから出血することによって、貧血が起こることや、黒い便（血便）が出ることもあります。しかし、これらは胃がんだけではなく、胃炎や胃潰瘍でも起こる症状です。
なお、食事がつかえる、体重が減る、といった症状がある場合は、進行胃がんの可能性もあります。

出典:「国立がん研究センターがん情報サービス」

病期と治療の選択

胃がんの治療の3本柱は、切除（内視鏡治療あるいは手術）、薬物療法、放射線療法です。
がん細胞は直径100分の1ミリ程度ときわめて小さく肉眼では見えないため、切除（局所治療）をする際は、がんがあるかもしれない範囲を広く切除する必要があります。一方、薬物療法（全身療法）は、がんの場所を正確に把握する必要がなく、見えない病変に対しても治療ができます。ただし、根治を目指すためには取り残すことなく切除することが大前提となります。
胃がんの病期（広がり、深さ）に応じて、胃癌治療ガイドラインに基づき、それぞれの治療法の長所を活かした最適の治療方針を決定します。

病期についての詳細は、「国立がん研究センターがん情報サービス」をご覧ください。

胃がんに対する外科手術について

遠隔転移がなく、内視鏡治療による切除が難しい場合には、手術による治療が推奨されています。
手術では、がんと胃の一部またはすべてを取り除きます。同時に胃の周囲のリンパ節を取り除くリンパ節郭清や、食べ物の通り道をつくり直す再建手術（消化管再建）も行われます。
切除する胃の範囲は、がんのある部位と進行度によって決まります。胃の切除範囲によっていくつかの方法があり、代表的なものは、胃全摘術、幽門側胃切除術、幽門保存胃切除術、噴門側胃切除術です。

手術には、おなかを20cmほど切開する開腹手術と、おなかに小さい穴を開けてそこから専用の器具を挿入して手術を行う腹腔鏡下手術、ロボット支援下腹腔鏡下手術があり、当院では、がんの進行度などによって患者さんにとって最適な方法を採用しています。
腹腔鏡下手術は、傷が小さく目立たない、痛みが少ない、おなかの中を広く観察できる、術後の癒着が少ないなどのメリットがありますが、手術する臓器に直接触れられない、高度な技術を要する、手術時間が多少長くなるなどの短所もあるため、すべての患者さんに適用できるわけではありません。

長所	傷が小さく、目立たない 痛みが少ない おなかの中を広く観察できる 術後の癒着が少ない
短所	手術する臓器を直接触れない 高度な技術を要する 手術時間が多少長くなる

手術後の食事への影響について

胃は、口から入った食べものを貯めて、消化液と混ぜてこなして、ゆっくり十二指腸へ送り出す役割がありますが、胃がんの治療で胃を切除した場合、切除範囲の大小に関わらず、これらの機能がかなり失われてしまいます。術後は食事を少ししか食べられなくなると思われている方もいらっしゃいますが、1回に食べられる量が減るだけで、食事の食べ方や回数など食事の仕方を工夫することできちんと食事を摂ることができます。
そのため、術後は管理栄養士が栄養指導を行いますので、参考になさってください。体力の回復には数か月から半年以上かかることもありますが、日常生活の制限はありませんので、ご安心ください。

慢性肝疾患を背景に肝細胞ががん化したものです。
多くは無症状で腹部画像検査にて異常を指摘されることがほとんどです。
本邦ではこれまでC型、B型肝炎を背景にしたものが多かったですが、近年非アルコール性脂肪性肝炎（nonalcoholic fatty liver disease : NAFLD）を背景としたものが増加しています。
肝予備能、腫瘍の大きさや個数によって治療方針を検討します。
当科では肝切除術、あるいは消化器内科と協力して肝切除術と局所穿刺療法を組み合わせた治療を担当しています。

治療アルゴリズム 2021年版 肝癌診療ガイドラインより

肝臓以外の臓器から発生し血流に乗って肝臓へ転移したがんです。発生した臓器（原発巣）によって性格や治療方針が異なります。最も多いのは大腸がんから転移したものです。大まかには転移が肝臓だけにとどまり原発巣の病勢が制御できている場合、切除術の適応となります。

肝内胆管がん、肝門部領域胆管がん、遠位胆管がん、胆嚢がん、十二指腸乳頭部がんの総称です。初発症状は黄疸が最も多く、体重減少、腹痛といった症状を契機に発見されます。腫瘍の場所、拡がり、リンパ節転移や遠隔転移の有無によって切除可能かを判断します。腹腔内でも主要な血管が入り組んだ場所に腫瘍が存在するため難易度の高い手術ですが、根治を期待できる治療法は外科的切除のみです。腫瘍の場所によって切除術式が異なります。

出典:「国立がん研究センターがん情報サービス」

これらの術式は一例で、腫瘍の進展範囲によりその他の術式も検討します。

膵臓に発生したがんです。早期発見が難しく進行した状態で発見されることが多いため、治療しにくいがんです。周囲の神経、血管へ広がりやすく、これらとの関係によって切除可能かどうかを判断します。手術の前後に抗がん剤治療を組み合わせることがほとんどです。

出典:「国立がん研究センターがん情報サービス」

胆嚢内に結石ができる病態です。
結石の成因は様々で、コレステロールが結石となったものや胆汁中の色素（ビリルビン）が結石となったものがあります。
無症状のこともありますが、胆石発作や胆嚢炎の原因となるため有症状の場合は胆嚢摘出術を行います。

鼠径ヘルニアとは

ヘルニアとはからだの一部が外側へ突出した状態を指し、鼠径ヘルニアはお腹の中の腸や脂肪が鼠径部の隙間から前方へ出てしまう病気です。

画像引用:日本ヘルニア学会ホームページ

鼠径ヘルニアの種類

専門的には鼠径ヘルニアと大腿ヘルニアを合わせて鼠径部ヘルニアといいます。どのヘルニアも体の表面からみると足の付け根（鼠径部）あたりが膨らみ、手術前に診察しただけでは正確にわからないこともあります。
さらに、鼠径ヘルニアは外鼠径（間接型）ヘルニアと内鼠径（直接型）ヘルニアの二つに大きく分類されます。また、外鼠径ヘルニア、内鼠径ヘルニア、大腿ヘルニアが複数存在する場合があり、これは併存型と分類されています。

鼠径ヘルニアの原因

成人の場合、運動等による慢性的な鼠径部への圧力に加え、加齢による腹壁の脆弱化によって鼠径ヘルニアを発症します。おなかに圧力がかかる状態（肉体労働者、便秘症、肥満、咳が多い）が発症の誘因になることが多いです。

鼠径ヘルニアの症状

鼠径部にできた膨らみが、大きくなったり小さくなったりするのが典型的な症状です。しばらく運動した後や排便時にいきむと出やすく、横になったり入浴中などは引っ込んだりすることが多いです。

鼠径ヘルニアの治療

鼠径ヘルニアは腹壁の脆弱性が原因となっているため、お薬で治すことはできません。基本的に自然に治ることはなく、治療は手術が必要になります。
腸が出ている穴をメッシュ（人工物）で覆い、腸が前方へ飛び出すのを防ぐ方法が一般的です。

鼠径ヘルニアの手術

術式は大きく分けて腹腔鏡下手術と前方アプローチ法があります。現在、日本では約半数の患者さんで腹腔鏡下に手術が行われています。当院でも多くの患者さんが腹腔鏡で手術を受けられていますが、腹部の手術歴がある患者さんは安全性の問題から前方アプローチで手術を行っています。腹腔鏡下手術と前方アプローチ法で、手術成績に大きな違いはありません。手術時間は、ヘルニアの大きさやおなかの中の状況にもよりますが、おおむね1~2時間程度です。また、麻酔に関してはいずれの術式も全身麻酔下で手術を行っています。

手術の際の入院期間と術後経過

入院期間は3泊4日（手術前日に入院、術後2日目に退院）です。重篤な糖尿病の既往がある患者さんや、抗凝固薬を内服中の患者さんでは早めに入院していただくことがあります。また、術後に合併症が発生した場合は退院を延期させていただく場合があります。
退院した直後から通常の日常生活を送っていただくことは可能です。しかし、激しい運動などは1か月程度控えておいた方がよいでしょう。

麻酔件数

※こちらの実績には、「呼吸器外科」と「乳腺・内分泌外科」で行われた手術症例数も含みます。

※こちらの実績には、「呼吸器外科」と「乳腺・内分泌外科」で行われた手術症例数も含みます。

※こちらの実績には、「呼吸器外科」と「乳腺・内分泌外科」で行われた手術症例数も含みます。